河南中医 2002年9月廉帼（新乡市中医院)马钱子为马钱科植物马钱的成熟种子，又名番木鳖。《本草纲目》认为本品性味苦寒有毒。《伤科汇纂》云“用以解破处之血热。”集各种文献资料证明：马钱子苦寒有大毒，功效主要为消肿散结、化瘀软坚、祛风散寒、通络止痛。对于跌打损伤、骨折筋伤、风寒湿痹、肌肉萎缩、肢体麻痹及骨节变形等症皆可适用。本品虽有剧毒，但只要依法炮制、正确辨证、用量得当，非但不会引起中毒，反会大奏奇功。 临床上诸多医生皆以制马钱子内服为主，而很少有人生用，更无人提及生用剂量。马钱子散结、消肿止痛、开通经络、透达关节是其他药物所不能比拟的。其有效成份多在生马钱子皮毛之中，炮制后虽毒性大减，但真正的有效成份已损失无存。如何发挥马钱子皮毛中的有效成份的作用，临床应用又不至于中毒呢？笔者不惜冒中毒的危险，用生马钱子煎剂在自身四肢关节浸渍外洗、渗透、反复试验。用量由小到大，最后用到30g未见毒性反应(这一试验仅限于四肢关节)。人体各个部位由于生理结构不同，药物吸收的能力是有很大差异的。实践证明，凡皮嫩肉薄、血管丰富的部位、特别是头面、阴囊等部，对各种药物的吸收能力要多于四肢的数倍乃至数十倍。故使用毒性药物时要考虑到这一重要因素，以防不测。该药在临床上用于治疗骨性关节病，屡屡收到较好的效果。特举一典型病例如下。 李某，女，56岁。右膝关节肿痛，行动极度困难已2a。曾在开封、郑州等医院久治不愈。于1996年来我科求治。检查：右膝关节肿痛、活动受限、关节周围肿胀饱满，浮髌试验阳性，负重困难。血沉、抗链“O”均在正常范围。X线拍片：胫骨髁间棘变尖，胫骨近端、股骨远端内外侧缘均有骨质增生，髌骨上下缘亦有明显增生。诊断：右膝关节骨性关节炎伴膝关节滑膜炎。处方：生马钱子30g.苍术30g.苦参30g.五加皮30g.怀牛膝30g.川木瓜30g。3付，水煎取汁加陈醋100g,外洗，每剂外洗3d。 3剂药外洗9d后，肿消大半，疼痛大减。由于疗效颇佳，复诊处方未加更动，原方又取3剂。治疗后肿消痛止，步履正常。为巩固疗效，又按原方取3剂带回。至此，2a痼疾竟获得痊愈。 体会：马钱子性味辛热有毒，有软坚化瘀、祛风通络的作用，加之与其他药物一起水煎浸渍外洗患部，借助温热机械的作用，使血管扩张，促进局部和周身血液循环，继而疏通经络，调和气血，同时又能刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏了原有的病理反射联系，达到治愈疾病的目的。另外，在外洗浸渍的同时，对不同的患者和疾病，不同的部位嘱其加陈醋100g，因醋能增强脂溶性药的溶解和吸收。
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