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安全配资网站有浆细胞的一些特征核开始偏位了

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常见淋巴瘤一。弥漫大B1.

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小淋巴细胞，指B1细胞B2细胞这种最小的淋巴细胞4种，第一种：分叶核，中心母细胞，第二种：免疫母细胞，有个中位核仁的这种大细胞。第三种：大细胞--浆母细胞，在免疫母细胞向浆细胞分化过程中，分化的早期阶段，还保留了一部分免疫母细胞的特征，比如细胞比较大有核仁，胞浆比较丰富，但是他也往浆细胞分化，有浆细胞的一些特征核开始偏位了，第四种：一些细胞特别大--间变形50%治愈2.

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从本质上它这几个都是一样的，但是从临床角度来看，它有一些独特的方面，所以说把它分成了临床的病理亚型（1.第一个就是原发于纵隔或者原发于胸腺的大B细胞淋巴瘤，比其他我们所说的一般的淋巴瘤少见一些，主要发生在纵隔,中年女性比较多一些，所以它是比较特殊的，可能是一种灰区淋巴瘤，就介于霍奇金淋巴瘤和典型弥漫大B细胞淋巴瘤之间的，所以它在形态学上有时候有霍奇金样细胞，但是典型特征是一些大细胞和纤维绞索相互掺杂在一起的一小撮一小撮的这种大细胞，它表达CD20，有些时候也表达CD30，介于霍奇金淋巴瘤和典型弥漫大B细胞淋巴瘤之间预后好一些（2.第二个就是渗漏性，主要发生在胸腔或者腹腔，在胸腹水里边，它不会形成一个瘤块块儿，就是在抽胸水抽腹水的时候，发现里边有好多细胞，免疫标记发现可能是B细胞的淋巴瘤（3.血管内，血管外找不到，可发生毛细血管（4。脓胸病史3. 4种

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中心母细胞

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免疫母细胞，它有一个中位核仁的

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间变样的弥漫大B细胞淋巴瘤，有些细胞是奇形怪状的很大的，这叫做间变形

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可以表达 PAX5，这都是B细胞的表型，但是他往往不表达 CD5，少部分可以表达 CD10，成人，儿童很少

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左上图的中心母细胞，这是一个大细胞，有多个核仁，这个核仁是靠近核膜的免疫母细胞，它有一个中位核仁的间变样的弥漫大B细胞淋巴瘤，有些细胞是奇形怪状的很大的，这叫做间变形还有一种比较特殊---一种大细胞可以像免疫母细胞，也可以像中心母细胞或者稍大一点，但是它特殊的地方是周围的细胞，不是肿瘤细胞，是反应性的T细胞，就把它叫做 T细胞丰富的大B细胞淋巴瘤，---肿瘤细胞大概在10%以内，反应性的T细胞在90%以上才叫--愈后跟其他的大B细胞淋巴瘤一样的---不够90%，诊断弥漫大B细胞淋巴瘤伴有较多T细胞反应不叫T细胞丰富的B细胞淋巴瘤4.特殊情况（1）

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中等大小的细胞，它有些胞浆，核仁也不是特别明显，但是它是弥漫的，表达B细胞的做Ki-67，增殖指数大于50%了，建议诊断弥漫大B细胞淋巴瘤。因为你要排除了，比如说套细胞淋巴瘤母化这一类的情况以外，诊断其他小细胞的或者惰性的淋巴瘤，增殖指数高，惰性淋巴瘤长得很缓慢，弥漫大B更合适，积极处理（2）

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（1）小淋巴细胞性淋巴瘤可以往高级别转化的，滤泡性的淋巴瘤也可以往高级别转化，粘膜相关淋巴瘤也可以往高级别转化和霍奇金淋巴瘤---大细胞，也可，有些低度恶性的淋巴瘤可以往高度恶性转化，有些小细胞的淋巴瘤可以往大细胞的淋巴瘤转化，它在转化的过程中就会出现这种现象（2）90%以上T（3）胃肠道，扁桃体，皮肤--大B细胞淋巴瘤，细胞不是我们刚才说的这几种细胞类型，比如中心母细胞，免疫母细胞，浆母细胞，间变；是大中心细胞样---胞还是比较大，因为中心细胞是中性母细胞缩小变来的，刚开始缩小的时候，实际上细胞还相对比较大，但是形态不是那么圆，有点不规则，核也不规则，叫做大中心细胞。如果放到低级别淋巴瘤可能不符合实际，建议做KI67

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（3）

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免疫抑制5.鉴别

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除外淋巴母细胞淋巴瘤相对比较容易，做一个TDT就完了特别是发生在结外弥漫大B细胞淋巴瘤和伯基特鉴别非常困难，弥漫大B恶性程度--中偏高，伯基特是一个恶性度最高淋巴瘤之一了

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伯基特来自---滤泡母细胞

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弥漫大B来自大多数表达Bcl-6 Mum-1

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满天星

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几乎都阳

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伯基特

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满天星

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70-80

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只要是长得快的淋巴瘤---凋亡--吞噬，都可能出现满天星，伯基特，淋巴母细胞淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤，套细胞淋巴瘤，间变性大细胞淋巴瘤，6.分型

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美罗华为只杀CD20是阳性的B细胞---如果他是生发中心外的CHOP+美罗华---预后可以提高一倍。chop方案---生发中心来源，加了美罗华只提高2%7.预后

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大腿，乳腺预后也不好脑子发生的--多数是生发中心外的

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得治疗6个疗程

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二。滤泡淋巴瘤

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本质就是生发中心里边的两种细胞，绝大多数是中心细胞，少部分是中心母细胞

保留原来生发中心的一些特点，低倍镜下可以看到皮质，髓质有大量的滤泡或者大量的结节，这是最重要的一个形态学的特征，是诊断滤泡性淋巴瘤最重要的形态学特征---滤泡增多，密集，拥挤+套区消失了，吞噬现象的组织细胞消失了，这些是次要的一些依据

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CD10--80%阳，更特异一些，而BCL-2--阳性更高，更敏感一些，反应性增生鉴别的话，就是必须要BCL-2阳性的确定是淋巴瘤，但是阴性的话，不一定完全排除淋巴瘤，因为有一部分淋巴瘤还可以丢失，CD5--鉴别套20岁以下，谨慎诊断，少见

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滤泡多--限制肿瘤进展弥漫--进展快中心母细胞更幼稚一点----问题大，中心细胞更成熟一些，中心母细胞，还有一部分中心细胞---3a级如果绝大多数都是中心母细胞，中心细胞很少或者看不到了，--3B级，基本上就是弥漫大B细胞淋巴瘤，只是还是一个结节=内，没有离散开来，已经跟弥漫大B细胞淋巴瘤一样3级就按弥漫大B处理了2级3级实在分不出来---写2-3，与临床沟通，结合临床进展处理

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左下--30%左右，左上--40%~50%右边---60%客观分级，结合临床进展，治疗效果处理三。套细胞淋巴瘤

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套细胞---实际上就是B1细胞，就是初级滤泡的细胞，有了生发中心以后，就跑到生发中心周围的套里，套区细胞实际上是B1，也有B2细胞，边缘带细胞混合在一起，实际主要是指B1细胞发生的淋巴瘤。愈后实际上是不太好的，长得比较快，它是生发中心以前的细胞来的，愈后往往比弥漫大B细胞淋巴瘤差典型的是比较小的细胞，但到了肿瘤实际上比正常的小细胞稍微要大一点，核圆或轻微不规则80-90%男性因为他是比较幼稚的细胞，所以更容易进展，扩散，累及到骨髓--套细胞白血病了，最多是发生在淋巴结里边，但也有一部分发生在结外，肠道也可以发生，引起小肠的息肉病，有相当部分是套细胞的淋巴瘤，也可以是滤泡性的淋巴瘤，或其他的淋巴瘤产生了像息肉一样的病变

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浆细胞淋巴瘤，少数边缘带淋巴瘤--15%的边缘带淋巴瘤---CyclinD-1阳

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可能想到这是滤泡性的淋巴瘤，很多结节比较小比较拥挤里边比较小的细胞核轻度不规则很像中心细胞--不是真正的中心细胞，实际上是套细胞--B1细胞

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结节状生发中心---深周围套区增宽--淡

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弥漫鉴别

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它完全可以长成条索状，低分化癌，小细胞癌鉴别

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髓索状

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小血管壁硬化---不是特有

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普通型套细胞的淋巴瘤---细胞比较小，核比较规则或者轻度不规则，，里边分散大一点细胞是组织细胞--非吞噬性的组织细胞，这也是套细胞淋巴瘤的一个特征之，就像血管硬化

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中等大小，核有点不规则了，像是中心细胞样的细胞--套细胞淋巴瘤，有时候和边缘带细胞很难区分开来，边缘有一种细胞就是中心样的细胞，要靠进一步分析。

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小，规则

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B1--浆细胞分化，不好解释

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细胞特别小特别紧密，间质凸显出来，核分裂也很多，像淋巴母细胞淋巴瘤--TDT阴，

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有胞浆很均匀一致的，跟单核细胞差不多

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染色质灰蒙蒙的，细胞小，很像T淋母特征

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大细胞多，核仁看见，易误诊为弥漫大B套细胞淋巴瘤母细胞化

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了解预后---（1）有网预后好（2）核分裂（3）增殖指数（4）母细胞数量预后具体问题具体分析

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破网--预后差

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两种阳性信号，一个是很强的这种，是T细胞，跟小淋巴细胞性淋巴瘤一样，是散在的T细胞，而染色比较弱的细胞是肿瘤性B核阳四。浆细胞

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浆细胞的肿瘤就很多了，可以单发，也可以多发，可以发生在骨头里--多发性骨髓瘤或单发性骨髓瘤，也可以孤立性浆细胞瘤，形态学上来来看，就是浆细胞，没有其他细胞，看到浆细胞就可以考虑是浆细胞的肿瘤---鉴别浆细胞的增生，浆细胞的肉芽肿（κ 入），混杂了淋巴细胞在里边，就是淋巴浆细胞淋巴瘤常看到血湖，有很多血，但是它不是真正的血窦，没有内皮细胞，一片的红细胞，不典型时--多发性骨髓瘤，细胞不像浆细胞，而像边缘带的细胞，胞浆空空的，核也不偏位，CD20染不出来，去做CD138，CD38很强，也可分叶核，浆母细胞，双核EMA有部分表达消化道可能都不阳，做Mmu-1间变型的浆细胞瘤，跟弥漫大b细胞淋巴瘤进行鉴别，Ki-67很重要了，指数很高弥漫大B细胞淋巴瘤.浆细胞--终末阶段，指数低五。前驱B淋巴母

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少，治疗效果比T好T--多本质是母细胞常见于儿童看到中等大小的细胞呈弥漫性的，核分裂很多，岁数比较年轻，你差不多要想到这个是一个淋巴母细胞的淋巴瘤六。伯基特

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伯基特特淋巴瘤--生发中心里边的滤泡母细胞发生的，很幼稚的一种细胞，中等大小，核圆形，有多个核仁，有点像是中心母细胞，但是比中性母细胞要小一些弥漫性，满天星，核分裂多儿童常见结外常见高度恶性

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滤泡套---预后差弥漫大B---第一年死亡高

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